第２号様式

寄附講座の概要

１　学部名・学科名

	

２　寄附講座の名称

	

３　寄附者
	（所在地）
（代表者）

４　寄附者の概要
	（資本金）
（主な業務内容）
（その他）	

５　寄附予定額
	
　 　 金　　　　　　　　　　　　円

６　寄附の時期及び期間
	
（時期）
（期間）　　　　　　　　～平成　年　月　日	

７　寄附金の使途
	
　

８　寄附方法
	
　　毎年金　　　　　　　　　　円
  （総額金　　　　　　　　　　円）
           　	
９　担当予定教員名
　　及び職名

	（氏名）
（職名）

（氏名）
（職名）	
10  寄附講座の研究領域　の概要
 （カリキュラムを含む）	

11  現有組織の構成状況
　及びそれらに照らした
　寄附受け入れの必要性